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生活方式干预与药物治疗双管齐下 看溧阳医院综合康复科教糖尿病患者如何降低血糖

发布日期:2020/3/25 16:46:22

对于糖尿病患者来说,改善生活方式是至关重要的,2型糖尿病高血糖治疗路径中,生活方式干预贯穿始终,然而单凭生活方式改善不能控制血糖时应及时启动药物治疗,这时两者应相互结合,在规律饮食和运动的前提下进行药物降糖才能达到最佳效果。

充足的睡眠

充足的休息对于维持能量平衡和保持身体健康至关重要,应该建议所有的患者每晚保证7小时睡眠时间。有证据支持,每晚6-9小时的睡眠可减少心血管代谢危险因素,缺乏睡眠会加重胰岛素抵抗、高血压、高血糖、血脂异常的情况,并增加炎性细胞因子的释放。因此,我们让患者改善生活方式时,要强调注意休息,避免熬夜。

此外,在糖尿病患者中睡眠呼吸暂停综合征也比较常见,一些患者会出现白天嗜睡的情况,会引起事故风险和出错误的风险增加,需要引起重视。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)常发生在老年人和肥胖患者中,尤其是男性更常见。睡眠时呼吸道阻塞引起机体缺氧从而危害健康,也会引起患者打鼾或者睡眠不安甚至半夜觉醒,每晚觉醒的次数可能会有数百次,而且患者并不知晓。疑似存在OSA的患者应该经过专科医生的诊断及治疗。

戒烟

吸烟有害健康,吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增高相关。AACE/ACE2019年的2型糖尿病综合管理共识声明中也专门提到了这个问题,虽然是在生活方式干预的最后一点提到,但专家们指出它可能是最重要的部分。糖尿病患者在生活中应该避免接触所有的烟草制品,对于戒烟困难的患者可以考虑采用尼古丁替代治疗,在我们国家有专门的戒烟门诊,还有戒烟热线(12320戒烟干预服务)可以推荐给患者,可以得到信息咨询服务和一些有助于戒烟的科学指导。

行为支持

在改善生活方式治疗中也需要有行为支持,患者减肥和体力活动都需要来自家庭和朋友的支持。我们应该鼓励患者加入那些致力于健康生活方式的社团,已获得相应的支持和动力。我们都知道榜样的力量无穷大,糖尿病教育项目中就有一个同伴支持项目(Peer Support Programs),在其他患者的带动下,更容易实现健康的行为模式。

医学营养治疗

糖尿病患者要科学饮食,那么希望告诉患者哪些相关知识呢?

首先,科学饮食应维持合理体重,超重/肥胖者要减重,消瘦者要适当增重以至恢复理想体重。除了提供均衡的营养膳食之外,膳食计划中应增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的量,避免饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量。对于肥胖超重者,应该限制能量摄入至少将体重减掉5%-10%。

对于糖尿病患者的饮食教育,应该告诉他们如何选择食物(GI和GL的概念),以及一些特定的食物信息(比如添加大量蔗糖、果糖或者高油脂的食物应尽量避免),如何选购食品,外出就餐时应该如何应对等。对于注射短效胰岛素的人来说,碳水化合物计数很重要,需要学会根据碳水化合物计数和血糖监测数据来调整胰岛素剂量。

运动治疗

体育运动有助于控制体重和减肥,不仅有助于控制血糖,对于改善血脂和血压都有好处,糖尿病患者规律运动需要将有氧运动和力量运动结合起来。AHEAD研究中,每周≥175分钟的中等强度运动有助于减重。我们平常提到每周应进行150分钟以上中等强度运动,比如15-20分钟的快走和力量训练,患者应该先少量运动,逐渐增加强度和持续时间。患者在运动前应该制订相应的目标,预防伤害并保持动力。

有严重并发症以及一些运动禁忌证的患者需要给出适宜的运动处方,避免相应的运动风险。

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